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Une complémentaire maladie exprime ses remboursements en 100%, 125%, 150%,... Que signifient tous ces pourcentages ?

Pour vos remboursements de frais de soins de santé, la Sécurité Sociale se base toujours sur ses Tarifs de Convention.
Au niveau du prix des consultations médicales, ces tarifs correspondent à des montants d'honoraires conventionnés :

  • 23€ = consultation d'un médecin Généraliste
  • 23€ = consultation d'un médecin Spécialiste

Or, certains professionnels de santé dépassent ces honoraires conventionnés : ils pratiquent ce qui s'appelle du dépassement d'honoraires. Et ce dernier reste à votre charge avec une complémentaire santé « à 100% », qui ne vous couvre qu'à 100% des Tarifs de Convention. En effet, une complémentaire santé «à 100%», ne rembourse que le Ticket Modérateur.
Ce Ticket Modérateur représente, dans le cas d'un médecin spécialiste : 7,90€.
Détails : 7,90€ représente 30% des 23€ du Tarif de Convention (TC), puisque la Sécurité Sociale rembourse les consultations à 70% du TC, soit 16.10€, moins 1€ au titre de la participation forfaitaire. Il reste donc : 23€ - 15.10€ = 7,90€ à votre charge. Pour les remboursements médicaux classiques, ce sont ces 7,90€ de Ticket Modérateur que vous remboursera une complémentaire maladie à 100%.
Pour les remboursements dentaires ou d'optiques, il y a souvent des forfaits complémentaires.

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