Tout savoir sur l'offre de santé Smatis

Que faut-il savoir sur Smatis ?

Smatis est une mutuelle indépendante créée en 1943 à Angoulême. Son sigle signifie « Secours Mutuels de l’Association des Travailleurs Indépendants de l’Ouest et du Sud-Ouest ». Elle fait partie depuis 2016 du groupe UGO avec les sociétés Uniprévoyance et MCCI. Smatis est régie par les valeurs mutualistes de solidarité, de responsabilité et de non-lucrativité. Les adhérents de la mutuelle sont associés aux réflexions de la société et aux prises de décisions. La société est gouvernée par un conseil d’administrateurs bénévoles élus tous les six ans.

La mutuelle Smatis axe ses efforts et son expertise sur la relation client. Elle favorise la proximité avec ses adhérents et personnalise ses services pour répondre au mieux aux besoins de ses assurés. Le contrat de mutuelle santé Smatis prend en charge les frais de santé de ses adhérents bénéficiant d’un contrat individuel ou d’un contrat collectif par le biais de leur employeur en complément de l’Assurance Maladie.

Quelles sont les formules de la mutuelle Smatis ?

Smatis axe ses offres de mutuelle santé en fonction des profils des assurés. Elle propose ainsi quatre formules :

• la mutuelle santé sénior : ce contrat privilégie la sécurité des assurés qui peuvent bénéficier d’un reste à charge à zéro euro. Les meilleures garanties en matière d’hospitalisation, d’optique, de dentaire ou d’audioprothèse sont dans ce contrat.
• la mutuelle santé famille : ce contrat permet de regrouper les complémentaires de toute la famille tout en s'adaptant aux besoins de couverture de chacun. Les niveaux de remboursement peuvent s’adapter au budget de la famille et ne sont jamais inférieurs à la base de remboursement de la Sécurité sociale.
• la mutuelle santé jeune : cette formule propose d’ajuster les garanties pour répondre aux contraintes financières des étudiants et des jeunes actifs ou en recherche d’emploi tout en apportant suffisamment de couverture.
• la mutuelle santé hospitalisation : ce contrat permet de limiter au maximum ses cotisations de mutuelle tout en étant couvert en cas de gros coup dur.

Chaque formule peut faire l’objet de modulation en cinq niveaux (de Flexi 1 à Flexi 5) des garanties souscrites pour un maximum de personnalisation.

En complément de ces quatre formules, Smatis propose des bons plans Santé à ses assurés destinés à leur faire économiser de l’argent. Ces bons plans se présentent sous forme de bonus, de solutions de parrainage ou de mois offerts.

Mutuelle Smatis : quels sont les remboursements proposés ?

Les remboursements de la mutuelle santé Smatis viennent compléter ceux de la Sécurité sociale. Le but est de diminuer le reste à charge pour l’assuré. Les remboursements de Smatis peuvent aller de 100 % à 400 % de la base de remboursement de l’Assurance Maladie (indiquée BR dans le tableau ci-dessous) en fonction de la formule choisie :

Exemples de remboursement mutuelle Smatis - Janvier 2022

Prestation santé	Formule Senior Flexi 5	Formule Famille Flexi 3	Formule Jeune Flexi 1
Consultation d’un médecin généraliste	350 % BR	200 % BR	100 % BR
Hospitalisation	350 % BR	200 % BR	100 % BR
Lunettes	550 € par équipement	280 € par équipement	100 % BR + 0 €
Dentaire	400 % BR	250 % BR	100 % BR
Audiologie	100 % BR + 700 €	100 % BR + 350 €	100 % BR
Médecine douce	160 € par an	75 € par an	Non couvert

Smatis propose trois packs en option à partir de la formule Flexi 2. Ces packs permettent de renforcer les garanties sur des thématiques spécifiques :

• pack hospi : ce pack augmente la garantie hospitalisation pour prendre en charge les dépassements d’honoraires et les équipements de confort ;
• pack vital : ce pack hausse la couverture dentaire et optique ;
• pack zen : renforce la prise en charge des médecines douces, de l’automédication et des abonnements sportifs.

Les conditions générales de la mutuelle santé Smatis vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site de Smatis.

Quel est le prix de la complémentaire santé Smatis ?

Le prix de la mutuelle Smatis dépend essentiellement de deux critères :

• le profil de l’assuré : âge, sexe, lieu de résidence, profession ;
• les garanties et le niveau de remboursement souscrit.

La société mutualiste chez qui vous souscrivez un contrat de complémentaire santé a également un impact sur la tarification. En effet, les frais de gestion représentent de 20 à 60 % du montant de la cotisation de mutuelle.

Exemples de prix mutuelle Smatis - Janvier 2022

Profil d'assuré	Formule Flexi 4	Formule famille Flexi 1
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	48,07 €/mois	27,76 €/mois
Femme, 30 ans, célibataire, Lille	52,81 €/mois	30,09 €/mois
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	204,79 €/mois	106,71 €/mois

Les garanties d’assistance de la mutuelle Smatis

Smatis inclus dans toutes ses garanties un accompagnement de ses assurés. Ces derniers peuvent ainsi profiter de tarifs et de services privilégiés dans le réseau de professionnels de santé ITELIS (opticiens, dentistes, audioprothésistes, notamment).

Smatis met également à disposition des assurés une application nommée Angel qui permet de prendre rendez-vous pour une téléconsultation ou de trouver une pharmacie. Grâce à l’application, les assurés peuvent aussi joindre une équipe pluridisciplinaire d’experts de santé et poser toutes leurs questions. Ces experts peuvent par exemple analyser les devis réalisés par un praticien (par exemple, un dentiste ou un chirurgien) et donner leur avis sur le sujet.

Smatis a également conçu une deuxième application, My Easy Santé, qui regroupe des conseils de santé, des coachings gratuits, des tests pour préserver sa santé et des actus.

La mutuelle Smatis propose aussi un service d’assistance pour permettre un retour à domicile serein après une hospitalisation ou un accouchement. Pour aider à gérer une hospitalisation, Smatis a d’ailleurs créé le service en ligne Hospiway.

Enfin, tous les assurés de la mutuelle santé Smatis peuvent profiter d’une aide juridictionnelle dans le domaine de la santé.

Quels sont les avis des clients de Smatis ?

Vous trouverez ci-dessous quelques avis des assurés Smatis, parmi les plus représentatifs.

Comment contacter le service client Smatis ?

 Smatis met à votre disposition plusieurs moyens de contact :

• Rendez-vous téléphonique : sur le site Internet de Smatis, vous pouvez demander à être rappelé par un conseiller. Ce service est éligible aux adhérents et aux non-adhérents.
• Par téléphone : vous pouvez joindre Smatis au 09 77 40 04 00 du lundi au vendredi de 9 h à 18 h.
• Smatis est sur Twitter : vous pouvez envoyer un message à la mutuelle sur ce réseau social.
• Via l’espace client : vous pouvez contacter Smatis depuis votre espace client si vous êtes déjà assuré.
• Par courrier : l’adresse de Smatis est la suivante : Solidarité Mutualiste des Travailleurs Indépendants et Salariés de France — Siège social, 6, rue du Piave, CS 9000, 16920 Angoulême CEDEX 9

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé Smatis ?

La mutuelle santé Smatis pratique le tiers payant. Dans la plupart des cas, vous n’aurez aucune démarche à effectuer pour être remboursé. Lorsque le tiers payant n’est pas possible, soit :

• la télétransmission entre Smatis et la Sécurité sociale est effective : dans ce cas, la mutuelle est informée de vos dépenses de santé et vous rembourse sans que vous ayez à faire de démarche ;
• la télétransmission n’est pas effective : vous devez alors envoyer une demande de remboursement à Smatis par courrier ou depuis votre espace adhérent.

Smatis vous alerte de vos remboursements :

• par courrier : les relevés de remboursement sont envoyés tous les trimestres ;
• dans l’espace adhérent : une rubrique « Mes remboursements » vous permet de suivre les remboursements 24h sur 24 et 7 jours sur 7 ;
• par SMS : tous les remboursements supérieurs à 10 € sont indiqués en temps réel sur votre smartphone.

Quelles sont les démarches pour souscrire la mutuelle Smatis ?

Vous pouvez souscrire un contrat de complémentaire santé Smatis de plusieurs manières :

• en appelant un conseiller Smatis ;
• en ligne après avoir demandé un devis personnalisé ;
• en passant par un courtier.

Avant de souscrire la mutuelle santé Smatis, vous devez remplir un questionnaire afin de fournir vos informations personnelles ainsi que la formule et les garanties choisies. Vous pouvez choisir la date à laquelle vous souhaitez voir le contrat commencé. Avant de signer le contrat, les conditions générales Smatis vous sont remises. 

N’oubliez pas de les consulter, car c’est là que vous trouverez les exclusions de garanties, la prise en charge des dépassements d’honoraires et les limites liées à l’âge. Ce document contient également les indications relatives aux procédures de remboursement et le détail des services d’assistance. Il faut donc le conserver précieusement.  

Comment résilier un contrat de complémentaire santé Smatis ?

Vous pouvez résilier votre mutuelle tous les ans à la date d’échéance du contrat. Assurez-vous toutefois de respecter le préavis fixé dans les conditions générales. Il est en général de 15 jours.

Il est également possible de résilier sa complémentaire santé à tout moment si vous êtes dans une de ces situations :

• votre situation personnelle change (mariage, déménagement, divorce, etc.) ;
• vous adhérez à une mutuelle collective ;
• la prime de votre mutuelle augmente de façon trop importante sans justification et sans lien avec une augmentation des garanties.

Votre résiliation doit être faite par écrit (courrier ou en ligne). N’oubliez pas de conserver la preuve de la date d’envoi de la résiliation, quelle que soit la façon dont vous l’envoyez.