Découvrir l'offre de la mutuelle santé Ociane

Que faut-il savoir sur Ociane ?

Ociane est une mutuelle santé originellement basée dans le sud-ouest et qui a rejoint le groupe mutualiste Matmut. Forte de 4 millions de sociétaires, elle couvre plus de 500 000 personnes avec ses offres de complémentaire santé.

Elle propose notamment :

• le tiers payant qui évite l’avance des frais ;
• un espace client sur Internet pour suivre ses remboursements et envoyer ses justificatifs ;
• des tarifs négociés en optique et en audition grâce à un réseau de partenaires (Kalixia).

Quelles sont les formules de la mutuelle Ociane ?

La mutuelle Ociane propose différentes formules, adaptées aux salariés, ainsi qu’aux travailleurs indépendants :

• Ociane Santé Évolution est destinée aux familles, aux seniors et aux jeunes avec notamment une prise en charge élevée des dépenses en orthodontie et optiques. Le contrat dispose de 4 niveaux de garanties.
• La formule “Essentiel” est une offre basique 20 % moins chère, avec quelques prestations restant à la charge du patient. L’offre se décline en 5 niveaux, de Santé Hospi Plus à Essentiel 1, 2, 3 ou 4.
• Pour les travailleurs indépendants, Ociane a mis en place Ociane Santé Pro, avec 6 niveaux de remboursements différents. Les contrats sont éligibles au dispositif Madelin.

Chaque formule, comprend des packs santé selon l’âge, avec des remboursements spécifiques adaptés :

• le Pack -15 ans comprend l’orthodontie remboursée par la Sécurité sociale, le lit d’accompagnant et l’homéopathie ;
• le Pack 16-28 ans comprend la contraception, le sevrage tabagique, les vaccins non remboursés, l’orthodontie et les bouchons d’oreille ;
• le Pack 29-54 ans rembourse la contraception, le sevrage tabagique et les frais dentaires non remboursés par la sécurité sociale ;
• le Pack 55 ans et + rembourse de manière renforcée les lunettes, les prothèses auditives, les frais dentaires (prothèse, implant, parodontie, orthodontie) et prend en charge les cures thermales, l’assistance aux aidants familiaux et l’ostéodensitométrie non remboursée.

Mutuelle Ociane : quels sont les remboursements proposés ?

Les remboursements proposés par la mutuelle Ociane sont complets et couvrent la plupart des dépenses de santé. Toutes les formules incluent des packs selon l’âge de l’assuré, proposant des prestations complémentaires (soins dentaires, hospitalisation, optique…).

Exemples de remboursement mutuelle Ociane - Janvier 2022

Prestation santé	Ociane Santé Évolution 2	Ociane Santé Évolution 4
Chirurgie hospitalisation	125 % BR	200 % BR
Chambre particulière	35 €/nuit	65 €/nuit
Optique (lunettes 16-54 ans tarif libre classe B)	125 à 250 €	200 à 450 €
Dentaire (couronne fixe sur dent hors molaire)	235 €/dent	485 €/dent
Audition (prothèses classe II)	435 €/oreille	510 €/oreille
Médecines douces	30 €/acte (2 séances maxi/an)	40 €/acte (4 séances maxi/an)
Homéopathie et phytothérapie	30 €/an	50 €/an

Les conditions générales de la mutuelle santé Ociane vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site d'Ociane.

Quel est le prix de la complémentaire santé Ociane ?

Le prix de la mutuelle dépend fortement du profil de l’assuré, sa zone de résidence, la composition du foyer et des garanties souscrites. Voici quelques exemples de tarifs proposés pour différents profils.

Exemples de prix mutuelle Ociane - Janvier 2022

Profil d'assuré	Ociane Santé Essentiel 2	Ociane Santé Évolution 3	Ociane Santé Essentiel 4
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	32,56 €/mois	40,69 €/mois	58,87 €/mois
Femme, 30 ans, célibataire, Lille	35,52 €/mois	55,70 €/mois	64,80 €/mois
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	106,88 €/mois	165,82 €/mois	183,64 €/mois

Les garanties d’assistance de la mutuelle Ociane

La complémentaire santé Ociane propose une assistance en cas d’hospitalisation ou de pathologie lourde. Le service est joignable 24h/24 et 7j/7, y compris les jours fériés.

Si vous êtes immobilisé à domicile ou hospitalisé, l’assistance prend en charge ou organise :

• la livraison de courses ou de repas à domicile ;
• le ménage ou les courses avant votre sortie d’hôpital ;
• la garde d’enfants ou l’aide scolaire pour les enfants de moins de 16 ans.

Les assurés de plus de 75 ans hospitalisés peuvent aussi bénéficier d’un appareil de téléassistance gratuit pendant trois mois.

Les assurés souffrant d’un handicap ou d’une maladie grave bénéficient d’une assistance renforcée. Les jeunes parents ont à leur disposition un service d’information et de conseils spécialisé pour les aider avant, pendant et après la naissance de l’enfant. Ils peuvent aussi bénéficier d’une auxiliaire de puériculture à domicile en cas de naissances multiples.

Ociane inclut également des services de santé en ligne innovants :

• coaching santé en ligne ;
• téléconsultation medaviz 24h/24 et 7j/7 ;
• assistant médicaments en ligne ;
• formation aux gestes qui sauvent ;
• deuxième avis médical…

Quels sont les avis des clients d’Ociane ?

Les avis des clients sur la mutuelle Ociane sont assez mitigés. La fusion avec la Matmut a semble-t-il dégradé les prestations de cette complémentaire santé.

Comment contacter le service client Ociane ?

Le service client est joignable de différentes manières :

• en ligne, il suffit de se connecter à son espace personnel et d’envoyer un message via la messagerie dédiée. Les non-clients peuvent aussi envoyer un message grâce à un formulaire de contact.
• par téléphone au 02 35 03 68 68, du lundi au vendredi de 8h à 19h et le samedi de 9h à 17h.
• en agence, dans l’une des 481 agences Matmut.
• pour les urgences et l’assistance 24h/24 et 7j/7, vous devez appeler le 0 800 30 20 30.

Ociane propose également un service réservé aux personnes sourdes et malentendantes du lundi au vendredi de 9h à 18h, sur le site.

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé Ociane ?

Lorsque vous payez une prestation de santé auprès d’un médecin ou d’un établissement (pharmacie, laboratoire, hôpital…), vous utilisez la plupart du temps votre carte Vitale, afin d’obtenir la prise en charge de la Sécurité sociale. En général, l’Assurance Maladie s’occupe de transmettre ensuite les feuilles de soins à votre mutuelle qui procède au remboursement de sa part.

Pour éviter d’avancer les frais, par exemple en pharmacie, Ociane propose le tiers payant : le praticien ou l’officine est ainsi directement payé par la mutuelle. Pour que cela fonctionne, il faut :

• qu’il accepte le tiers payant (c’est le cas des professionnels adhérant au réseau Kalixia dont est partenaire Ociane) ;
• fournir votre carte de mutuelle ou votre attestation. Celle-ci est envoyée chaque année par Ociane par courrier, mais vous pouvez également les retrouver sur votre espace adhérent en ligne.

Pour les prestations non prises en charge par la sécurité sociale, il faut adresser directement votre devis ou votre facture à la mutuelle Ociane soit :

• via l’espace client ;
• en l’envoyant à votre agence ;
• par courrier à : Ociane Matmut, 66 rue de Sotteville, 76 030 Rouen cedex 01.

Le remboursement intervient directement sur votre compte bancaire si la dépense est effectivement prise en charge par la mutuelle.

Quelles sont les démarches pour souscrire à la mutuelle Ociane ?

Pour souscrire la mutuelle santé Ociane, il est possible de se rendre dans l’une des 481 agences Matmut réparties sur tout le territoire. La souscription est aussi possible par téléphone (02 35 03 68 68) ou en ligne, après avoir effectué une simulation.

Vous devrez transmettre ensuite les justificatifs suivants :

• une copie de l’attestation de droits de l’Assurance maladie pour toutes les personnes à assurer ;
• un relevé d’identité bancaire pour le prélèvement des cotisations et le versement des remboursements (les comptes peuvent être différents).

Ociane peut s’occuper de résilier votre complémentaire santé actuelle en votre nom.

Comment résilier un contrat de complémentaire santé chez Ociane ?

Pour résilier votre contrat de mutuelle Ociane, vous devez attendre d’avoir eu un an d’affiliation. Vous devrez observer un préavis de deux mois avant la première échéance annuelle. Ensuite, vous pouvez résilier à tout moment votre contrat, sans motivation.

Il est également possible de demander une résiliation si :

• le tarif de votre mutuelle augmente (en dehors de la hausse réglementaire) ;
• vous changez d’emploi et devez souscrire la mutuelle employeur obligatoire ;
• vous déménagez ou changez de situation matrimoniale.

Votre demande de résiliation doit parvenir par écrit, soit par courrier recommandé ou via la messagerie de l’espace client.