Tout savoir sur l'offre santé Groupama

Que faut-il savoir sur Groupama ?

Groupama est une mutuelle d’assurance généraliste. Parmi ses propositions d’assurance et de prévoyance, l’offre Groupama Santé Active est construite autour de garanties santé conçues pour les besoins de tous.

En effet, la souscription se fait sans limite d'âge ni questionnaire médical. Dès la signature du contrat, la couverture est immédiate même pour les soins les plus coûteux. Un autre avantage à souligner est la proposition, dès l’adhésion d’un deuxième assuré, de réductions tarifaires (hors offre promotionnelle saisonnière).

Quelles sont les formules de la mutuelle Groupama ?

La mutuelle santé Groupama propose une offre unique à cinq niveaux, modulable et personnalisable pour ajuster le niveau de couverture aux besoins des adhérents. En fonction de la situation de chacun, l’offre est enrichie d’attentions particulières. Ainsi il est proposé aux seniors un forfait pédicure, ou une prime naissance aux jeunes mamans, etc.

Voici les principales garanties prévues par cette formule :

• les soins courants avec la couverture des consultations, téléconsultations, honoraires paramédicaux, les frais d’analyses et d’imagerie médicale, les médicaments ;
• le dentaire concerne les soins, les prothèses ainsi que l’orthodontie ;
• l’optique avec la prise en charge de l’équipement 100 % Santé, les lunettes (monture et verres unifocaux), les lentilles, la chirurgie des défauts visuels ;
• les aides auditives avec l’équipement 100 % Santé ;
• l’hospitalisation avec la prise en charge des honoraires médicaux et chirurgicaux, forfait journalier hospitalier, etc.

En plus de ces garanties, il est possible de souscrire des forfaits adaptés à vos besoins :

• forfait médecine douce : prise en charge de trois consultations par an et par personne, remboursées dans la limite de 60 €/séance avec le praticien de votre choix et sans prescription médicale ;
• forfait soutien psychologique : prise en charge de consultations avec des psychologues, valable pour vous et pour chaque ayant droit assuré sur votre contrat ;
• forfait téléconsultation d'un généraliste ou un spécialiste par vidéo, téléphone ou messagerie via la plateforme de téléconsultation Groupama : six séances maximum par an et par personne majeure sont disponibles sans aucune avance de fond à faire.

Groupama Santé mutuelle met au service de ses adhérents des avantages d’ordre pratique. 

Elle s’engage à répondre rapidement  : 

• sous 24h à une demande de prise en charge hospitalière émise par un établissement de santé ;
• sous 48h après réception d’un devis santé de votre opticien ou chirurgien-dentiste pour vous communiquer le montant de votre remboursement.

Pour l’achat de vos lunettes, prothèses dentaires ou appareils auditifs, vous pouvez utiliser un modèle d'équipement dans la gamme proposée dans le cadre du 100 % santé et ainsi annuler votre reste à charge.

Toujours en vue d’un meilleur contrôle de votre budget santé, Groupama santé mutuelle fournit à ses adhérents un outil de simulation de remboursement en ligne avec calcul en temps réel de la part remboursée sur certaines de vos dépenses : lunettes, lentilles, traitements dentaires, consultations, etc.

Enfin, l’offre Groupama santé mutuelle, c’est l’accès à un réseau partenaire de professionnels de santé Sévéane, formé de plus de 10 000 spécialistes dont 1 600 audioprothésistes, 4 500 chirurgiens-dentistes et 4 000 opticiens répartis dans toute la France.

Mutuelle Groupama : quels sont les remboursements proposés ?

Vous trouverez ci-dessous un comparatif des garanties et niveaux de remboursement pour un contrat Groupama Santé Active 1 et Groupama Santé active 3 pour quelques postes de dépenses sélectionnés.

Exemples de remboursement mutuelle Groupama - Janvier 2022

Prestation santé	Groupama Santé Active Niveau 1	Groupama Santé Active Niveau 3
Chirurgie cataracte	100 % de la BR (24€)	130 % de la BR (107€)
Couronne céramique réseau Sévéane	100 % de la BR (36€)	100 % de la BR + 300 €
Lunettes réseau Sévéane	100 % de la BR	100 % de la BR + 400 €
Aides auditives classe 1	100 % de la BR + 310 €	100 % de la BR + 310 €
Consultation gynécologie Sans Dépassement	96 % de la BR (9€)	96 % de la BR + (9€)
Forfait journalier hospitalier	20 €	20 €
Séance de médecine douce	0 €	50 €
Prévention et accompagnement	0 €	50 € /an

Les conditions générales de la mutuelle santé Groupama vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site Groupama.

Quel est le prix de la complémentaire santé Groupama ?

Vous trouverez ci-dessous des exemples de tarifs mensuels pour la mutuelle santé Groupama pour les formules Groupama Santé Active, 1, 2 et 3.

Exemples de prix mutuelle Groupama - Janvier 2022

Profil d'assuré	Groupama Santé Active Niveau 1	Groupama Santé Active Niveau 2 et 3
Homme, 25 ans, célibataire, Paris	38,59 €/mois	49,20 €/mois
Femme, 30 ans, célibataire, Lille	44,45 €/mois	48,64 €/mois
Couple, 40 ans, 2 enfants, Rennes	133,42 €/mois	149,94 €/mois

Les garanties d’assistance de la mutuelle Groupama

Plusieurs ensembles de garanties sont disponibles chez la mutuelle santé Groupama en fonction de votre situation.

Voici les caractéristiques du service d’assistance à domicile Relaimoi :

• disponible pour vos proches même s’ils ne sont pas assurés Groupama ;
• présence d’une aide-ménagère pour garantir les tâches indispensables de la vie quotidienne ;
• présence d’une garde d’enfants pour veiller sur les moins de 15 ans ;
• présence d’une garde à domicile pour veiller sur une personne dépendante, logée au domicile de l’assuré ou de sa famille ;
• mise à disposition d’un service de livraison repas et/ou médicaments pour accompagner le rétablissement du malade ;
• mise à disposition d’un service de téléassistance réservé aux plus de 60 ans pour alerter le centre de surveillance en cas de chute.

Ce service est mis en place sur simple appel téléphonique.

Voici les caractéristiques du service assistance santé lorsque vous êtes en déplacement :

• organisation de votre rapatriement avec prise en charge des frais médicaux jusqu’à 11 000 € ;
• envoi de vos médicaments ;
• prise en charge des frais annexes : recherche en mer et en montagne, descente en traîneau ou en hélicoptère ;
• remboursement du forfait remontées mécaniques en cas d’accident de ski. 

Quels sont les avis des clients Groupama ?

Voici les avis les plus récurrents sur la complémentaire santé Groupama : 

Comment contacter le service client Groupama ?

Plusieurs options sont disponibles pour contacter le service client Groupama mutuelle santé :

• en téléphonant à un conseiller au 02 72 24 52 79  au prix d'un appel local, disponible du lundi au vendredi de 9h00  à 18h30 et le samedi de 8h30 à 12h30 ;
• en étant rappelé par un conseiller ;
• en prenant un RDV auprès d’une agence ;
• en envoyant un mail au conseiller le plus proche de votre domicile.

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé Groupama ?

Tout remboursement mutuelle santé Groupama se fait en plusieurs étapes :

• prise en charge par votre régime obligatoire de la base de remboursement du poste de dépenses au taux indiqué ;
• calcul et prise en charge rapide de la part mutuelle selon les critères indiqués au contrat avec le système de télétransmission.

Concrètement, voici le décompte pour la pose d’une couronne en céramique d’un montant moyen de 700 €, avec votre formule Groupama Santé Active dentaire et optique niveau 2, vous  :

• un remboursement Sécurité sociale de 75,25 € ;
• un remboursement complémentaire santé de 200 € ;
• un reste à charge de 424,75 €.

Source : exemple de remboursement Groupama Santé Active du site Groupama, janvier 2022.

Quelles sont les démarches pour souscrire la mutuelle Groupama ?

La souscription d’une mutuelle santé Groupama est accessible :

• en ligne : après avoir effectué un devis, il est possible de renseigner via une page sécurisé le formulaire de souscription en quatre étapes ;
• en agence en sollicitant un rendez-vous conseil.

Dans les deux cas, la signature électronique assure la confidentialité des termes de votre contrat.

Comment résilier un contrat de complémentaire santé Groupama ?

Pour résilier votre contrat mutuelle santé Groupama, vous pouvez :

• rédiger un courrier envoyé par lettre recommandée ;
• remplir, à l’agence, un imprimé de résiliation contre récépissé.

Notez que la résiliation peut s’opérer au choix :

• à échéance annuelle, en respectant un préavis ;
• à révision des cotisations à l’échéance. L’assuré est en droit de refuser cette modification en résiliant le contrat dans les 30 jours suivant la date à laquelle il en a eu connaissance ;
• suite à un sinistre, si l’assureur résilie l’un des contrats, l’assuré peut alors résilier, dans un délai d’un mois après cette notification, tous ses autres contrats non soumis à une obligation d’assurance ;
• si l'assureur refuse de réduire la cotisation en cas de diminution du risque pour un motif autre que l’état de santé de l’assuré, celui-ci peut résilier dans un délai d’un mois ;
• en cas de changements dans la situation personnelle ou professionnelle de l’assuré dans un délai de trois mois suivant la date de l’évènement avec un préavis d’un mois.