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Tout savoir sur la mutuelle santé Apgis

L'essentiel en quelques mots

Vous cherchez une complémentaire et ne savez pas vers quel organisme de mutuelle santé vous tourner ? Chacun d’entre eux propose des offres adaptées et différents niveaux de garanties pour couvrir les frais de santé non pris en charge par le régime général de l’Assurance Maladie. Pour vous aider à choisir, Empruntis.com vous donne les détails à connaître sur la mutuelle santé Apgis.

  • la mutuelle Apgis propose des contrats adaptés pour s’ajuster aux besoins des entreprises ;
  • le tiers payant est étendu aux salariés affiliés et leurs bénéficiaires ;
  • il existe un service devis et conseil exclusif Apgis en optique et dentaire ; 
  • un service d’accompagnement et de prévention à destination des assurés Apgis est accessible par le biais d’un site web ou par téléphone ;
  • le traitement des prestations est assuré par télétransmission (système Noemie) ;
  • des outils facilitent le traitement des indemnisations, notamment l'application Apgismobile, et l’espace assuré en ligne ou un serveur vocal.
Mutuelle santé Apgis
Tout savoir sur la mutuelle santé Apgis

Sommaire

Que faut-il savoir sur Apgis ? 

L’Apgis est une institution de prévoyance qui a été fondée en 1975. Son acronyme signifie d’ailleurs Association de Prévoyance Générale Interprofessionnelle des Salariés. Organisme à but non lucratif, les moyens dont il dispose servent :

L’Apgis est reconnue pour ses offres en santé et prévoyance collectives. Elle couvre actuellement 15 branches professionnelles et accompagne plus de 40 000 entreprises adhérentes avec plus de 850 000 sociétaires bénéficiaires.

Car chaque profession est particulière, l’Apgis adapte son offre et propose une protection adaptée des garanties et des services qui répondent aux besoins de chacun. En 2011, l’Apgis a poursuivi son développement en s’affiliant à la SGAM Covea. Cette dernière rassemble les mutuelles d’assurance MAAF, MMA et GMF.

L’Apgis développe une qualité de service aux entreprises afin d’offrir aux salariés et à leur famille un accès à des soins de qualité et de les accompagner pour faire face aux aléas de la vie.

Complémentaire santé Apgis : quelles sont les formules proposées ?

La mutuelle Apgis est composée de différents modules :

Pour chacun des modules, l’offre de complémentaire santé propose des niveaux de garantie différents selon l’accord de branche. La complémentaire santé Apgis prend également en charge certaines dépenses liées à la consultation d’un psychologue, les implants dentaires, orthodontie, etc. Elle permet également de profiter d’une prime de naissance à l’arrivée d’un nouveau-né dans la famille. Les détails des garanties sont indiqués dans votre contrat de mutuelle santé Apgis.  

En complément, l’Apgis met à disposition un service FilApgis qui propose une large gamme de services pour tous ses assurés santé. Il est ainsi possible de bénéficier d’un accompagnement à distance et d’un soutien au quotidien pour vous aider dans toutes les situations qu’elles soient liées à votre vie professionnelle, familiale ou sociale.

Mutuelle Apgis : quels sont les remboursements proposés ?

Les remboursements proposés par la mutuelle Apgis varient selon la formule à laquelle vous avez adhéré.

Exemples de remboursement mutuelle Apgis - Février 2022

Prestation de santé

Mutuelle Apgis Base obligatoire

Mutuelle
Apgis Supplémentaire

Mutuelle Apgis
Santé +

Honoraires hospitaliers consultations et actes — Optam (Options Pratique Tarifaire Maîtrisée)

355 % BR — RSS

380 % BR — RSS

240 % BR — RSS

Chambres particulière

75 €/jour

75 €/jour

+35 €/jour

Honoraires médicaux — consultations et visites de médecins spécialistes — Optam(Options Pratique Tarifaire Maîtrisée)

245 % BR - RSS

265 % BR — RSS

+65 % BR

Matériel Médical (hors aides auditives et optiques) - Prothèses orthopédiques, petit appareillage, petit matériel, prothèses non dentaires

150 % BR — RSS

190 % BR — RSS

+50 % BR

Médicaments non remboursés par le régime obligatoire (RO)

50 € par an et par assuré (famille à charge)    

60 € par an et par assuré (famille à charge)    

 

 

Équipement optique hors 100 % santé

Forfait monture seule 70 € — RSS

+ 80 € par verre simple — RSS

  + 130 € par verre complexe — RSS

 

Forfait monture seule de 100 € — RSS

  + 150 € par verre simple — RSS

   + 150 € par verre complexe — RSS

 

+ 10 € par verre simple

  + 90 € par verre complexe

 

Orthodontie remboursée par le régime obligatoire

326 % BR - RSS

372 % BR - RSS

+ 130 % BR

Médecine douce - Ostéopathe, chiropraticien, étiopathe, acupuncteur, diététicien, psychologue, psychomotricien

-

-

45 € par séance, limité à 4 séances par an et par assuré

 BR – RSS signifie Base de Remboursement du Régime de Sécurité sociale et correspond au tarif conventionné par le régime général de l’Assurance Maladie.

Les conditions générales de la mutuelle santé Apgis vous sont remises à la souscription de votre contrat. Vous pouvez également les consulter sur le site de l’Apgis.

Quel est le prix de la complémentaire santé Apgis ?

La complémentaire Apgis propose des mutuelles santé pour les salariés selon les accords de branche.
En règle générale, le prix d’une mutuelle individuelle varie selon le profil assuré :

La mutuelle propose des prestations adaptées aux risques professionnels de la branche concernée à un tarif avantageux. Les salariés profitent d’une mutuelle santé conforme avec un 100 % Santé et une mutuelle financée à 50 % au moins par l’employeur. Les tarifs de la mutuelles Apgis ne sont pas disponibles en ligne. Pour les obtenir, il vous suffira simplement de prendre contact avec l’assureur directement. 

Quels sont les avis des clients de Apgis ?

Vous trouverez ci-dessous les avis relevés sur la complémentaire santé Apgis.

👍

Avis positifs

👎

Avis négatifs

 Mutuelle Apgis : les garanties d’assistance 

Le service Apgis Assistance vous permet de bénéficier :

Comment fonctionne le remboursement par la complémentaire santé Apgis ?

Pour obtenir le remboursement de vos dépenses de santé par Apgis, vous devez connaître les différentes démarches à effectuer.

Comme beaucoup de mutuelles, Apgis propose le tiers payant. Vous n’avez ainsi pas d’avance de frais à effectuer et le remboursement du reste à charge se fait directement auprès du professionnel de santé. Il vous suffit de présenter la carte de tiers payant transmise par Apgis une fois votre adhésion confirmée.

Le dispositif de télétransmission NOEMIE entre la Sécurité sociale et votre mutuelle permet à cette dernière d’avoir les informations nécessaires sur l’acte médical effectué et le taux de remboursement de l’Assurance Maladie. Elle peut dès lors procéder au paiement de la part complémentaire. Apgis vous adresse un décompte de santé après chaque règlement pour les frais d’optique et dentaires. Pour les autres dépenses de santé, le décompte est généralement envoyé en début de mois.

Enfin, pour obtenir le remboursement des frais de santé non pris en charge par la Sécurité sociale, vous devez transmettre la facture acquittée par le biais de votre espace personnel ou par courrier postal.

Quelles sont les démarches pour souscrire un contrat de mutuelle Apgis ?

Pour souscrire à la mutuelle Apgis, il vous faudra remplir un bulletin d’adhésion qui indique vos informations personnelles (âge, régime de santé obligatoire), vos préférences de remboursement et les ayants droit que vous souhaitez affilier à votre contrat de mutuelle Apgis.

N’hésitez pas à faire une demande de devis Apgis au préalable. Celui-ci vous permettra d’avoir une idée de la cotisation et des services dont vous pourrez bénéficier avec la mutuelle santé Apgis. Si le devis vous convient, vous pouvez confirmer votre adhésion et souscrire à votre contrat de santé. N’oubliez pas de vérifier les délais de carence, les exclusions et les éventuelles franchises avant de signer votre contrat.

Si vous avez besoin d’informations complémentaires ou si vous avez des questions, vous pouvez remplir le formulaire sur le site internet Apgis et demander à être rappelé ou bien contacter directement le service client par téléphone.   

Comment résilier un contrat de complémentaire santé Apgis ?

Vous pouvez résilier votre contrat de mutuelle de santé Apgis si vous êtes dans les situations suivantes :

Vous pouvez également résilier votre contrat de complémentaire santé Apgis sans délai en cas de changement de situation personnelle important (divorce, déménagement, décès, adhésion à une mutuelle d’entreprise, départ à la retraite, mariage, etc.).

Pour effectuer votre demande de résiliation, vous devez adresser un courrier à Apgis PIS ou procéder par le biais de votre espace client.

Pensez à respecter le préavis indiqué dans votre contrat de mutuelle Apgis et assurez-vous de conserver la preuve d’envoi de votre demande de résiliation. Une fois votre demande réceptionnée, un conseiller Apgis en accuse réception et vous contacte rapidement pour valider votre démarche de résiliation.

Comment joindre le service client de la mutuelle Apgis ? 

Vous pouvez contacter les conseillers d’Apgis pour tout complément d’information. Plusieurs moyens sont mis à votre disposition :

Lisa Nadji

Mis à jour le 18 mars 2022

par Lisa Nadji - Experte Mutuelle Santé

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