Les meilleurs tarifs de la mutuelle santé sur Empruntis
⏱L'essentiel en quelques mots
Consulter un médecin entraîne le paiement d’un tarif généralement conventionné qui sert de base de remboursement à l’Assurance Maladie. En cas d’acte de chirurgie et d’hospitalisation, il n’est pas rare d’être confronté à des dépassements d’honoraires facturés notamment par les spécialistes (par exemple, l’anesthésiste) ou encore par la clinique privée. Ces dépassements ne sont pas pris en charge par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. En cas d’hospitalisation, pour garantir vos remboursements et minimiser le reste à charge, il faut veiller à :
Sommaire
En cas d’hospitalisation dans une clinique privée conventionnée ou un hôpital public, les frais sont généralement remboursés à 80 % par la Sécurité sociale. Ces frais d’hospitalisation correspondent aux charges liées :
Les 20 % restants, ainsi que certains suppléments ou dépassements d’honoraires appliqués par l’hôpital peuvent être pris en charge par votre mutuelle. Le forfait hospitalier reste en principe à votre charge sauf si vous remplissez les conditions d’exonération.
Par ailleurs, l’Assurance Maladie applique des taux de remboursement à certains actes réalisés avant ou à la suite d’une hospitalisation. Pour une consultation avec un anesthésiste en préparation d’une opération chirurgicale, vous serez ainsi remboursé à hauteur de 70 %. En revanche, comptez sur une prise en charge de 60 % si vous avez besoin de quelques séances de rééducation après votre intervention.
Bon à savoir
Dans le cas d’une hospitalisation dans une clinique privée non conventionnée, les frais non remboursés par l’Assurance Maladie sont plus conséquents. Une mutuelle est alors essentielle pour les dépassements d’honoraires en chirurgie.
D’autres sommes sont à considérer en dehors des 20 % restant sur les frais d’hospitalisation, comme :
Le forfait hospitalier n’est pas dû pour certaines catégories de personnes, qui sont donc exonérées. Il s’agit, entre autres :
Bon à savoir
Dans tous les cas, les frais peuvent être pris en charge en partie ou totalement par une complémentaire santé. Il est par ailleurs préférable, lorsque l’on est senior, de souscrire à une mutuelle avec une garantie hospitalisation renforcée.
Les actes chirurgicaux sont généralement remboursés par l’Assurance Maladie à 100 % de la base de remboursement. Concernant les actes de plus de 120 €, un forfait de 18 € est alors pris en compte. Inutile de préciser que la grande majorité des chirurgiens peuvent fixer leurs honoraires librement.
Ce n’est donc pas une surprise si la plupart des interventions font l’objet de dépassements d’honoraires en chirurgie et ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale. Les médecins qui appliquent des dépassements d’honoraires à l’hôpital se répartissent entre trois professions : les gynécologues, les ophtalmologues et les chirurgiens.
La part des dépassements d’honoraires est plus faible à hôpital public où plus de 9 médecins sur 10 exercent en Secteur 1 (avec des honoraires encadrés). Dans le cas des établissements privés, on assiste à l’inverse à des dépassements fréquents. Le montant facturé équivaut, en moyenne, au double du tarif appliqué par l’Assurance Maladie.
L’établissement a néanmoins l’obligation de vous informer du montant des actes et des prestations données lors de consultations (diagnostic, soin ou prévention). Cette obligation s’impose aux établissements de santé et aux professionnels de santé qui doivent donc afficher les tarifs de consultation et dépassements d’honoraires ainsi que les conditions de prise en charge. Tout patient a bien entendu la liberté de ne pas accepter.
Bon à savoir
On note des disparités entre régions en France, et une garantie avec une couverture d’au moins 250 % est recommandée lorsque l’on réside en région parisienne ou PACA.
En fonction du type d’opération, la fréquence des dépassements du prix de base appliqué par la Sécurité sociale et le taux de ces dépassements est différente. Ainsi, pour les opérations les plus courantes, on retrouve les montants suivants (en moyenne en France) :
Pour trouver une garantie avec une couverture adaptée en cas d’hospitalisation, ou de dépassements d’honoraires en chirurgie, n’hésitez pas à utiliser le comparateur de mutuelle.
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